Causas da aracnoidite e como ela é tratada

A aracnoidite é uma condição rara e dolorosa caracterizada pela inflamação da aracnóide, uma das membranas que cobrem o sistema nervoso central (composto pelo cérebro e pela medula espinhal). Isso pode levar a sintomas que vão desde dor crônica nos nervos e disfunção erétil até a perda do controle da bexiga ou do intestino.

A aracnoidite é frequentemente a consequência não intencional de um procedimento médico que envolve a coluna, mas também pode resultar de infecções e outras condições. Os sintomas da aracnoidite podem ser controlados com diferentes tipos de medicamentos e fisioterapia.

Este artigo explica as causas e os sintomas da aracnoidite, incluindo como esse distúrbio neurológico incomum é diagnosticado e tratado.

O que causa a aracnoidite?

A aracnóide é a camada intermediária das meninges, as três membranas que envolvem o cérebro, a medula espinhal e as raízes dos nervos espinhais. (As outras duas são a dura-máter externa e a pia-máter interna.) O inchaço da aracnóide exerce pressão direta sobre os nervos espinhais, causando sintomas que variam de acordo com a localização e gravidade da inflamação.

A aracnoidite geralmente ocorre devido a lesões diretas ou indiretas na coluna vertebral decorrentes de condições como:

• Complicações da cirurgia da coluna vertebral: Incluindo lesões na coluna cervical que podem causar dor crônica nos nervos ou lesões na coluna lombar que podem causar paralisia ou perda de controle intestinal
• Injeções epidurais mal colocadas: Em que um esteróide, anestésico ou outras drogas injetáveis ​​ficam acidentalmente presos na dura-máter
• Múltiplas punções lombares ("punções lombares"): O que pode causar sangramento, hematoma espinhal (hematomas) ou fibrose aracnoidal (cicatrizes)
• Infecções da medula espinhal: Como meningite viral ou tuberculose bacteriana
• Compressão espinhal: Causada por estenose espinhal avançada ou doença degenerativa do disco
• Trauma espinhal: Resultando em hemorragia intratecal (sangramento dentro das meninges)
• Tumores espinhais: Incluindo tumores benignos ou malignos que comprometem as membranas aracnóides

Quais são os sintomas da aracnoidite?

Os sintomas da aracnoidite podem variar. Em alguns casos, a condição pode ser leve e quase imperceptível, enquanto outros casos causam incapacidade grave. Os sintomas podem aparecer apenas meses ou anos após uma lesão ou infecção.

Os sintomas da aracnoidite incluem:

• Dormência ou formigamento nas pernas
• Fortes dores agudas nas costas e nas pernas
• Fraqueza nas pernas
• Sensação de queimação ou formigamento nos pés
• Dores de cabeça
• Sensações de rastejamento ou "pingando" na pele
• Espasmos musculares, cãibras e espasmos
• Episódios de visão turva
• Episódios de superaquecimento ou suor
• Disfunção erétil

A condição pode se tornar crônica devido à formação de tecido cicatricial que faz com que os nervos espinhais se unam e se fundam permanentemente.

Mesmo assim, a aracnoidite raramente é fatal.

Complicações

Os sintomas da aracnoidite podem tornar-se graves e até permanentes se os tecidos cicatriciais começarem a calcificar (endurecer como o osso). Isso pode levar a uma complicação rara conhecida como aracnoidite ossificante.

Na aracnoidite ossificante, a dor crônica nos nervos pode ser acompanhada por:

• Perda de controle da bexiga ou intestino
• Comprometimento de habilidades motoras finas, como escrever
• Dificuldade para caminhar
• Incapacidade de sentar ou ficar em pé por longos períodos
• Paralisia das extremidades inferiores

Os sintomas da aracnoidite ossificante são muitas vezes irreversíveis e podem até progredir, causando incapacidade significativa e redução na qualidade de vida.

Como a aracnoidite é diagnosticada

A aracnoidite pode ser difícil de diagnosticar, em parte porque os seus sintomas são semelhantes aos de muitas outras doenças.

Geralmente, suspeita-se de aracnoidite quando múltiplos sintomas estão presentes, como quando a dor crônica nos nervos (neuralgia) é acompanhada por alterações transitórias na visão e disfunção da bexiga.

Exame Físico

O diagnóstico de aracnoidite normalmente começa com uma revisão dos sintomas e do histórico médico. Um exame físico incluirá uma avaliação de seus reflexos, bem como da amplitude de movimento de suas pernas.

Pessoas com aracnoidite muitas vezes não conseguem estender totalmente as pernas (uma pista diagnóstica importante) e darão passos curtos e cautelosos ao caminhar.

Testes de laboratório

A aracnoidite é caracterizada por inflamação crônica do sistema nervoso central. Isso pode ser detectado com exames de sangue que detectam inflamação generalizada, como.

• Taxa de hemossedimentação (VHS): que mede a inflamação com base na rapidez com que os glóbulos vermelhos se depositam no fundo de um tubo de ensaio
• Proteína C reativa (PCR): que mede o nível de uma proteína produzida pelo fígado em resposta à inflamação

Juntos, esses testes não podem diagnosticar aracnoidite, mas podem ajudar a apoiar o diagnóstico.

Estudos de imagem

Os estudos de imagem são geralmente a maneira mais eficaz de diagnosticar aracnoidite, pois podem ajudar a identificar a causa subjacente, como doença degenerativa do disco ou tumor na medula espinhal.

As opções incluem:

• Tomografia computadorizada (TC): que compõe múltiplas imagens de raios X para criar "fatias" tridimensionais do corpo, incluindo a coluna vertebral
• Imagem de ressonância magnética (MRI): que usa ondas magnéticas e de rádio para criar imagens altamente detalhadas de tecidos moles⁠, como meninges e raízes nervosas espinhais
  

Procedimentos

Se houver suspeita de infecção, uma punção lombar (punção lombar) pode ser solicitada para extrair uma amostra de líquido cefalorraquidiano para avaliação no laboratório.

Um eletromiograma (EMG) é outra ferramenta valiosa que pode avaliar a condição dos músculos e a gravidade dos danos aos nervos, medindo a atividade elétrica.

Como a aracnoidite é tratada?

Não há cura para a aracnoidite. O tratamento se concentra no controle e no alívio da dor crônica nos nervos. A abordagem não é diferente daquelas utilizadas para tratar outras doenças de dor crónica, como a fibromialgia, embora uma abordagem única ainda não tenha sido consistentemente eficaz em todos os casos.

Medicamentos

Dependendo da gravidade e localização dos sintomas, certos medicamentos podem ser prescritos para ajudar a controlar a dor crônica nos nervos e outros sintomas da aracnoidite.

Estes incluem:

• Medicamentos antiinflamatórios: Como o medicamento esteróide prednisona, o medicamento antiinflamatório não esteróide injetado (AINE) cetorolaco e o AINE oral Tivorbec (indometacina)
• Analgésicos analgésicos: Como o medicamento opioide fentanil, anestésicos em baixas doses, como cetamina, ou analgésicos tópicos, como lidocaína
• Medicamentos para neuropatia: Como Lyrica (pregabalina) e Neurontin (gabapentina), comumente usados ​​para tratar neuralgia pós-cobreiro e neuropatia diabética
• Minocina (minociclina): Um antibiótico tetraciclina que pode suprimir substâncias químicas inflamatórias chamadas citocinas
• Diuréticos ("comprimidos de água"): Lke acetazolamida, que ajuda a reduzir a pressão do líquido cefalorraquidiano

Gerenciamento da dor

Por ser uma condição crônica e às vezes permanente, a aracnoidite raramente é tratada apenas com medicamentos. Em vez disso, os profissionais de saúde normalmente recomendam uma combinação de medicamentos, fisioterapia e exercícios de rotina para ajudar a minimizar a dor e, ao mesmo tempo, preservar a amplitude de movimento das extremidades inferiores.

A psicoterapia também pode ser recomendada para ensiná-lo a lidar com a dor crônica. Isso pode envolver a redução do estresse baseada na atenção plena e medicamentos que ajudam a tratar a ansiedade aguda ou a depressão.

Dispositivos de mobilidade também podem ser considerados. Cadeiras de rodas e Segways são especialmente úteis porque ajudam você a permanecer em pé. No entanto, ambos são caros e raramente cobertos pelo seguro saúde.

Desenvolvendo Estratégias

A cirurgia, incluindo o bloqueio cirúrgico do nervo, raramente é usada para tratar aracnoidite devido às altas taxas de falha.No entanto, técnicas mais recentes, como a estimulação da medula espinhal (SCS), estão demonstrando resultados positivos em alguns.

Um estimulador da medula espinhal é um dispositivo implantado que envia impulsos elétricos para a medula espinhal. Também conhecido como estimulador da coluna dorsal, o aparelho reduz a excitabilidade das células nervosas e, com ela, a transmissão de sinais de dor ao cérebro.

Um estudo de 2015 noDiário da Dorrelataram que o SCS proporcionou alívio completo da dor em um único paciente com aracnoidite que não respondeu a outras terapias. Dentro de um mês, nenhum outro tratamento foi necessário.Mais pesquisas são necessárias.

Advertência Apesar dos benefícios potenciais, a SCS pode levar a complicações cirúrgicas como infecção, hematomas epidurais, vazamento de líquido cefalorraquidiano, lesão nervosa e, em raras ocasiões, paralisia.