Causas do diabetes frágil e como gerenciá-lo

O diabetes frágil, também chamado de diabetes lábil ou diabetes instável, é o diabetes tipo 1 difícil de controlar. É caracterizada por oscilações frequentes e graves nos níveis de açúcar (glicose) no sangue, variando de muito alto (hiperglicemia) a muito baixo (hipoglicemia).

Alguns especialistas consideram o diabetes frágil como um subtipo de diabetes tipo 1, enquanto outros acreditam que é uma complicação da doença. Às vezes, o diabetes frágil está associado ao estresse e outros problemas psicológicos. Pode exigir hospitalização.

Este artigo analisa mais de perto as causas e sintomas do diabetes frágil, bem como como ele é tratado, como é diagnosticado e como lidar com a doença.

Sintomas de diabetes frágil

A marca registrada do diabetes frágil são mudanças frequentes e imprevisíveis nos níveis de açúcar no sangue, causando sintomas flutuantes de hiperglicemia e hipoglicemia.

Variações extremas no açúcar no sangue devido ao diabetes frágil podem afetar negativamente a qualidade de vida e exigir hospitalização frequente.

Os sintomas de açúcar elevado no sangue incluem:

• Fadiga
• Visão embaçada
• Aumento da fome
• Aumento da micção

Os sintomas de baixo nível de açúcar no sangue incluem:

• Confusão
• Falta de energia, fadiga, cansaço
• Tontura
• Dor de cabeça
• Suando
• Sentindo-se trêmulo ou ansioso
• Aumento da frequência cardíaca

O diabetes frágil também é marcado por um risco aumentado de cetoacidose diabética (CAD), na qual níveis anormalmente elevados de cetonas se acumulam no sangue.

A CAD ocorre quando a glicose, que seu corpo usa como energia, está em falta. Como resultado, seu corpo decompõe as gorduras para usá-las como combustível. As cetonas são ácidos que o fígado produz como subproduto da degradação da gordura.

A cetoacidose pode levar rapidamente ao coma diabético e até à morte.Os sintomas da CAD incluem:

• Sede excessiva
• Aumento da micção
• Falta de energia, fadiga
• Hálito frutado
• Pele seca ou ruborizada
• Confusão
• Náusea ou vômito

A cetoacidose pode ser confirmada testando os níveis de cetonas na urina.

O vômito é um sinal de que a CAD pode evoluir para uma condição com risco de vida em apenas algumas horas. Se você ou um ente querido apresentar sinais de CAD, procure ajuda médica imediata.

Causas do diabetes frágil

O diabetes frágil pode ser causado por vários fatores, incluindo condições de saúde ou problemas psicológicos, como depressão ou estresse. O estresse pode provocar resistência aguda e temporária à insulina, na qual o corpo não responderá tão bem à insulina, dificultando a previsão da dosagem.

O diabetes frágil também pode ser causado por digestão alterada como resultado de condições como doença celíaca ou má absorção.

A neuropatia autonômica é uma complicação do diabetes que pode levar ao diabetes frágil. A neuropatia autonômica pode comprometer os processos digestivos que metabolizam a glicose e afetar o funcionamento do estômago e do intestino. Isso torna difícil avaliar a quantidade de insulina a ser tomada.

Fatores de risco para diabetes frágil

O principal fator de risco para diabetes frágil é o diabetes tipo 1. Alguns estudos sugerem que as mulheres têm maior probabilidade de serem afetadas do que os homens.

Outros fatores de risco para diabetes frágil incluem:

• Transtornos alimentares, como bulimia
• Gastroparesia (problemas de absorção gastrointestinal, incluindo atraso no esvaziamento do estômago)
• Interações medicamentosas
• Problemas com absorção de insulina
• Mau funcionamento hormonal
• Hipotireoidismo
• Insuficiência adrenal, também conhecida como doença de Addison

Como o diabetes frágil é diagnosticado?

Identificar o diabetes frágil pode ser complicado, pois não existem métricas específicas para o diagnóstico. Tecnicamente, o termo “diabetes frágil” é um termo descritivo – não uma forma oficialmente reconhecida de diabetes.

Devido à falta de precisão do termo, alguns profissionais de saúde diagnosticam o fenômeno como alta variabilidade da glicose, significando simplesmente que a pessoa experimenta grandes oscilações nos níveis de glicose.

Os fatores que seu médico procurará ao verificar a variabilidade da glicose incluem:

• Quão severamente seus níveis de glicose em jejum oscilam em um dia
• Quantas oscilações de glicose você tem por dia
• Quanta glicose é excretada na urina por dia
• Com que frequência seus testes de urina são positivos para cetonas
• Com que frequência você experimenta hipoglicemia inesperada

Quer o seu médico chame isso de alta variabilidade da glicose ou diabetes frágil, o diagnóstico é seguido pelo mesmo objetivo: tratar o problema subjacente e quaisquer complicações, incluindo CAD ou hipoglicemia grave.

Tratamento para diabetes frágil

Pessoas com diabetes frágil podem parar de seguir uma dieta saudável ou de controlar adequadamente o açúcar no sangue. À medida que o controle do açúcar no sangue diminui, os desequilíbrios metabólicos complicam ainda mais e muitas vezes pioram os problemas físicos e psicológicos subjacentes. Isso pode levar a um ciclo repetitivo de instabilidade da glicose.

Equilibrar os níveis de glicose no sangue para evitar oscilações erráticas é a maneira mais eficaz de tratar o diabetes frágil. O tratamento pode exigir internação hospitalar de algumas semanas com monitoramento intensivo de alimentos, glicose e insulina para restaurar o controle da glicose.

Em alguns casos, a transferência para uma equipe diferente de tratamento do diabetes pode servir como um novo começo útil. Mudar para um centro especializado em diabetes pode ajudar a quebrar o ciclo do diabetes frágil.

Monitores contínuos de glicose e bombas de insulina podem ser úteis no tratamento contínuo da hipoglicemia e hiperglicemia. Tecnologias como o pâncreas artificial também podem ser úteis.

Monitores contínuos de glicose e bombas de insulina

Quanto mais informações você tiver sobre seus níveis de açúcar no sangue, melhor poderá administrar seus medicamentos e reduzir a frequência da variabilidade da glicemia. Para muitas pessoas com diabetes tipo 1, isso pode significar usar um monitor contínuo de glicose e uma bomba de insulina. 

Monitores contínuos de glicose podem alertá-lo sobre quedas ou picos de açúcar no sangue para que você possa tomar as medidas necessárias para controlá-lo. Alguns vêm equipados com alertas de segurança e alarmes para notificá-lo sobre aumento ou queda de níveis antes que se tornem muito sérios.

As bombas de insulina podem tornar a dosagem de insulina mais precisa. O seu objectivo é imitar o funcionamento normal do pâncreas, administrando uma pequena quantidade de insulina basal ao longo do dia para cobrir as necessidades do corpo. Eles também administram doses maiores (insulina em bolus) cada vez que você faz uma refeição ou lanche.

Tratamento Psicológico

Às vezes, uma condição psicológica subjacente pode estar em jogo se seus níveis de glicose responderem normalmente aos medicamentos para diabetes e não houver outras condições de saúde não controladas.Se for esse o caso, o tratamento psicológico pode ajudar.

É útil consultar um profissional de psicologia para avaliação. O tratamento pode envolver explorar a causa do seu estresse e tentar uma variedade de métodos para diminuí-lo. A psicoterapia provou ser particularmente eficaz no tratamento a longo prazo da diabetes.

Medicamentos para o tratamento da ansiedade ou depressão podem ajudar, embora alguns medicamentos possam interagir com medicamentos para diabetes. Os betabloqueadores e alguns estabilizadores de humor, por exemplo, podem piorar os sintomas do diabetes e outros podem afetar o modo como os medicamentos para diabetes atuam no corpo.

Transplantação

Um transplante de pâncreas ou de células de ilhotas pode ser uma opção para algumas pessoas que têm diabetes tipo 1.

O alotransplante, um tipo de transplante de células de ilhotas, é usado para uma população selecionada de pessoas com diabetes tipo 1 que têm dificuldade em controlar o açúcar no sangue ou não têm consciência da hipoglicemia.

Os transplantes são realizados apenas em hospitais de pesquisa clínica que receberam aprovação da Food and Drug Administration (FDA).

Novas Tecnologias

O FDA aprovou vários dispositivos de pâncreas artificiais desde 2016. Esses dispositivos substituem o pâncreas automatizando as dosagens de insulina em resposta a um aumento nos níveis de glicose.

A maioria dos modelos disponíveis exige que o usuário faça alguns ajustes manuais na hora das refeições, embora o modelo mais recente, aprovado em 2023, minimize o trabalho que os usuários precisam realizar.

Esses sistemas podem ajudar a eliminar algumas suposições nos ajustes de insulina porque eles acontecem automaticamente.

Lidando com diabetes frágil

Pessoas com diabetes frágil são frequentemente hospitalizadas, faltam regularmente ao trabalho e muitas vezes enfrentam problemas psicológicos. Todos esses fatores colocam estresse emocional e financeiro adicional nos membros da família.

Muitas pessoas acham que trabalhar com uma equipe de atendimento holístico para empregar práticas de redução do estresse é útil, tanto como tratamento para o diabetes frágil quanto como meio de lidar com ele.

As práticas diárias a serem consideradas incluem meditação, respiração profunda, ioga suave e acupuntura. Essas práticas podem ser usadas juntamente com psicoterapia e medicação, conforme necessário.

É importante entrar em contato com sua equipe médica para obter apoio para você e seus familiares.