Como a doença arterial coronariana é tratada

A doença arterial coronariana (DAC) é uma doença grave que pode causar complicações que alteram a vida se não for tratada. Geralmente são recomendadas mudanças no estilo de vida, como exercícios e cessação do tabagismo, que podem reverter a doença ou retardar sua progressão. Prescrições, como estatinas e betabloqueadores; procedimentos especializados, como angioplastia; ou cirurgias, como revascularização do miocárdio, também podem ser necessárias, dependendo da gravidade da sua doença.

Estilo de vida

A doença arterial coronariana se desenvolve com o tempo e você pode adaptar alguns de seus hábitos para retardar a progressão da aterosclerose e do acúmulo de colesterol. Foi demonstrado que essas mudanças no estilo de vida ajudam a diminuir o grau da doença ao longo do tempo.Além disso, é improvável que outros tratamentos para DAC sejam úteis a longo prazo, a menos que você também siga as etapas a seguir.

• Parar de fumar:Entre outros efeitos deletérios à saúde cardíaca, fumar danifica o revestimento interno das artérias coronárias. Parar evitará maiores danos e dará ao seu corpo a oportunidade de remodelar células e tecidos, incluindo aqueles do revestimento interno das artérias.Com o tempo, seu CAD pode melhorar como resultado.
• Controle do diabetes:Se você tem diabetes, é importante manter o açúcar no sangue em níveis ideais. O diabetes não controlado pode levar ao agravamento de doenças cardíacas, bem como a outras complicações. O manejo do diabetes envolve uma combinação de estratégias dietéticas e medicamentos.
• Dieta saudável para o coração:Comer uma dieta pobre em gorduras saturadas e gorduras trans pode prevenir o agravamento da DAC.Ao trabalhar para fazer essa mudança, escolha fontes magras de proteína, como frutos do mar, nozes e laticínios sem gordura ou com baixo teor de gordura. Frutas, vegetais e grãos integrais, todos ricos em antioxidantes, também são excelentes opções.
• Exercício:O exercício ajuda a manter os níveis alvo de colesterol. Em geral, tente fazer de 30 a 60 minutos de atividade na maioria dos dias.Se você tiver arritmia cardíaca ou defeito cardíaco congênito, converse com seu médico sobre quaisquer restrições de exercícios necessárias antes de iniciar um programa.
• Gerenciamento de estresse:O estresse pode exacerbar a DAC ao liberar hormônios que aumentam a pressão arterial e danificam o revestimento dos vasos sanguíneos.Gerenciar o estresse não é uma tarefa fácil. As estratégias em casa incluem relaxamento, gerenciamento de tempo, foco em suas prioridades, construção de relacionamentos saudáveis ​​e evitar pessoas e situações emocionalmente tóxicas. No entanto, muitas pessoas não conseguem controlar o estresse sem ajuda profissional. Se você acha que o estresse é uma parte importante da sua vida, discuta o assunto com seu médico.

Prescrições

Se você tem DAC, há uma grande chance de precisar tomar um ou mais medicamentos prescritos. Alguns desses medicamentos tratam a própria DAC, evitando que a doença piore dentro dos vasos sanguíneos.

Outros medicamentos, embora não tratem diretamente a DAC, são necessários para reduzir as chances de ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, ou para ajudar a lidar com as consequências e complicações da doença.

Por exemplo, os medicamentos podem ajudar a prevenir a constrição (estreitamento) dos vasos sanguíneos se você tiver pressão alta ou podem ajudar o funcionamento do coração se você tiver um músculo cardíaco danificado devido a um ataque cardíaco.

Reduzindo a progressão do CAD

Seu médico pode optar por um ou mais dos seguintes.

• Estatinas:As estatinas são usadas para reduzir o colesterol. Eles normalmente são prescritos para prevenir o acúmulo de colesterol nos vasos sanguíneos, que é um dos principais contribuintes para a DAC.Lipitor (atorvastatina), Lescol (fluvastatina), Altoprev (lovastatina) e Zocor (sinvastatina) são alguns exemplos. O efeito colateral mais comum é dor muscular. Os efeitos colaterais menos comuns incluem danos ao fígado e aumento dos níveis de açúcar no sangue.
• Inibidores PCKS9 (evolocumabe, alirocumabe, inclisiran e lerodalcibep-liga):Os inibidores de PCSK9 demonstraram ser altamente eficazes na redução do LDL-C (um tipo de colesterol prejudicial) quando usados ​​em adição às estatinas. Praluent (alirocumabe) e Repatha (evolocumabe) são injeções que podem ser administradas em casa, mas devem ser administradas pelo menos uma vez por mês. Leqvio (inclisiran) deve ser injetado por um profissional de saúde, mas, após duas doses iniciais com intervalo de três meses, é usado apenas duas vezes por ano.Lerochol (lerodalcibep-liga), aprovado no final de 2025, é uma injeção autoadministrada uma vez por mês e estendeu a estabilidade da temperatura ambiente para viagens.
• Ezetimiba:Zetia (ezetimiba) é uma não estatina que atua inibindo a absorção do colesterol dietético, bloqueando a proteína Niemann-Pick C1-Like 1 (NPC1L1). Zetia é usado para reduzir o colesterol LDL. Pode ser usado sozinho ou em combinação com uma estatina.
• Fibratos (gemfibrozil):Os fibratos são usados ​​para prevenir novos ataques cardíacos e derrames em pessoas que já apresentam problemas no sistema circulatório.

Prevenção de coágulos sanguíneos

Os coágulos sanguíneos podem causar ataques cardíacos e derrames se você tiver doença aterosclerótica. As prescrições que podem ajudar a prevenir coágulos sanguíneos incluem o seguinte.

• Medicamentos antiplaquetários: Esses medicamentos são usados ​​para impedir a formação de coágulos sanguíneos, evitando que as plaquetas do sangue se unam. Plavix (clopidogrel), Effient (prasugrel) e Brilinta (ticagrelor) são exemplos. Os possíveis efeitos colaterais incluem dores de cabeça, tonturas, náuseas, constipação, diarréia, indigestão, dor abdominal, sangramento nasal e hematomas com facilidade.
• Anticoagulantes:Os anticoagulantes evitam a formação de coágulos sanguíneos e evitam que quaisquer coágulos sanguíneos aumentem com um mecanismo diferente daquele dos antiplaquetários. Eles também previnem a formação de coágulos sanguíneos em vasos doentes para reduzir o risco de acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco. Exemplos de anticoagulantes incluem varfarina, heparina, Pradaxa (dabigatrana) e Eliquis (apixabana). Os efeitos colaterais podem incluir sangramento excessivo, tontura, fraqueza, queda de cabelo e erupções cutâneas.

Melhorando a função cardíaca

Este objetivo está centrado em ajudar a prevenir complicações relacionadas à DAC. As opções de prescrição incluem o seguinte.

• Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA):Os inibidores da ECA atuam relaxando os vasos sanguíneos e ajudando o coração a funcionar com mais eficiência. Eles são usados ​​​​em DAC para evitar que os vasos sanguíneos coronários tenham um lúmen (abertura) muito estreito, que tem maior probabilidade de ser obstruído por um coágulo sanguíneo. Exemplos de inibidores da ECA são Lotensin (benazepril), Vasotec (enalapril), captopril e fosinopril. Os possíveis efeitos colaterais incluem tosse seca, níveis elevados de potássio no sangue, tonturas, fadiga, dores de cabeça e perda do paladar.
• Bloqueadores dos receptores da angiotensina II:Esses medicamentos atuam ajudando a dilatar os vasos sanguíneos, diminuindo a probabilidade de ocorrer bloqueio dos vasos coronários. Exemplos de bloqueadores dos receptores da angiotensina II incluem Atacand (candesartan), Avapro (irbesartan) e Cozaar (losartan). Os efeitos colaterais podem incluir tonturas, níveis elevados de potássio no sangue e inchaço do corpo.
• Inibidores da neprilisina do receptor da angiotensina (ARNIs):Entresto (sacubitril/valsartan) contém uma combinação de bloqueadores dos receptores da angiotensina II e inibidores da neprilisina que ajudam a dilatar os vasos sanguíneos, melhoram o fluxo sanguíneo e diminuem a tensão no coração e reduzem a quantidade de sal que o corpo retém. Os possíveis efeitos colaterais são tontura, desmaio ou tosse.
• Betabloqueadores:Esses medicamentos ajudam a reduzir a pressão arterial, bloqueando a epinefrina para ajudar o coração a bater mais devagar e com menos força e a dilatar os vasos sanguíneos. Os betabloqueadores comumente prescritos incluem acebutolol, Tenormin (atenolol), betaxolol e bisoprolol. Os efeitos colaterais podem incluir mãos e pés frios, fadiga e ganho de peso.
• Bloqueadores dos canais de cálcio: Os bloqueadores dos canais de cálcio bloqueiam parcialmente o efeito do cálcio nas células do músculo cardíaco e nos vasos sanguíneos para reduzir a pressão arterial e diminuir a frequência cardíaca. Os bloqueadores dos canais de cálcio incluem Norvasc (amlodipina), Cardizem e Tiazac (diltiazem), felodipina e Sular (nisoldipina). Os efeitos colaterais podem incluir prisão de ventre, dor de cabeça, transpiração, sonolência, erupção cutânea, tontura, palpitações cardíacas, náuseas e inchaço nos pés ou pernas.
• Diuréticos:Os diuréticos evitam que líquidos e sódio se acumulem no corpo para diminuir a pressão arterial. Exemplos de diuréticos incluem Midamor (amilorida), Bumex (bumetanida), Diuril (clorotiazida) e Talitona (clortalidona). Embora geralmente sejam bastante seguros, você provavelmente notará um aumento na micção. Outros possíveis efeitos colaterais incluem baixos níveis de sódio no sangue, tonturas, desidratação, dores de cabeça, cãibras musculares, problemas nas articulações e disfunção erétil.
• Vasodilatadores:Também conhecidos como nitratos, os vasodilatadores diminuem a carga de trabalho do coração, permitindo que os vasos sanguíneos relaxem e dilatem, aumentando o sangue e o oxigênio para o coração. Como podem ter muitos efeitos colaterais, os vasodilatadores geralmente só são prescritos se outros métodos não funcionarem para controlar a pressão arterial.Os vasodilatadores comumente prescritos incluem Isordil (dinitrato de isossorbida), comprimidos de nitroglicerina e hidralazina. Os efeitos colaterais podem incluir batimentos cardíacos acelerados, palpitações cardíacas, retenção de líquidos, náuseas, vômitos, rubor na pele, dores de cabeça, crescimento incomum de pelos e dores nas articulações ou no peito.

Para insuficiência cardíaca ou arritmia devido a DAC

• Antagonistas da aldosterona:Esses diuréticos poupadores de potássio são usados ​​para insuficiência cardíaca e podem ajudar você a viver maisao mesmo tempo que melhora seus sintomas se você sofreu um ataque cardíaco devido a DAC. Aldactone (espironolactona) e Inspra (eplerenona) são opções disponíveis. Um efeito colateral potencial são os níveis perigosamente elevados de potássio no sangue, portanto, é necessário um monitoramento rigoroso pelo seu médico.
• Medicamentos antiarrítmicos:Os medicamentos antiarrítmicos ajudam a regular os batimentos cardíacos e são usados ​​para tratar arritmias que podem ocorrer se a DAC causar um ataque cardíaco que afeta o marca-passo cardíaco. Os antiarrítmicos comumente prescritos incluem Pacerone (amiodarona), flecainida, Ritmol (propafenona) e quinidina. Os efeitos colaterais podem incluir alterações no paladar, perda de apetite, sensibilidade à luz solar, diarréia e prisão de ventre.

Terapias sem receita

A aspirina (ácido acetilsalicílico), um medicamento antiplaquetário de venda livre, costumava ser comumente recomendada para prevenção de coágulos sanguíneos em indivíduos saudáveis, embora novas diretrizes afirmem que a aspirina não deve mais ser recomendada para prevenção primária devido a um risco de sangramento que supera seu benefício.No entanto, a aspirina ainda pode ser recomendada pelo seu médico se você já tiver sido diagnosticado com doença cardiovascular (o que é chamado de prevenção secundária). Converse com seu médico sobre se a aspirina é adequada para você.

Embora você possa obter aspirina sem receita, você ainda deve consultar seu médico antes de tomá-la. Não comece a tomar aspirina com base no conselho de um amigo ou em algo que você possa ter lido.

O óleo de peixe é outro suplemento de venda livre frequentemente recomendado ou prescrito para indivíduos com triglicerídeos elevados. A Food and Drug Administration aprovou medicamentos prescritos com ácidos graxos ômega-3 para tratar níveis muito elevados de triglicerídeos (> 500 mg/dL).Em 2019, também aprovou o Vascepa, um suplemento de óleo de peixe disponível mediante receita médica, para pessoas com alto risco cardiovascular que atendam a determinados critérios.

Procedimentos Orientados por Especialistas

Se as mudanças no estilo de vida e os medicamentos não estiverem tratando efetivamente sua DAC, seu médico poderá recomendar cirurgia ou procedimentos especializados.

Os procedimentos são especialmente úteis quando você tem uma área de DAC grave nas artérias. Se você não teve um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, o tratamento cirúrgico pode impedir que você tenha um. No entanto, mesmo que você tenha sofrido um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, muitas vezes é necessário tratamento intervencionista para prevenir eventos adicionais resultantes de sua DAC.

As opções que podem ser consideradas incluem o seguinte.

• Intervenções coronárias percutâneas (ICP):Anteriormente conhecida como angioplastia com stent, a ICP envolve a colocação de stent através da passagem de um cateter (tubo fino e flexível) com um balão vazio preso a ele através de uma de suas artérias. Uma vez posicionado no local alvo do CAD dentro de uma artéria, o balão é então inflado para alargar as regiões estreitas ou bloqueadas na artéria coronária e um stent (um pequeno tubo de malha metálica) é colocado. O balão é então esvaziado e retirado, enquanto o stent permanece, expandindo a artéria para permitir que o sangue flua através da artéria coronária com muito mais liberdade.
• Endarterectomia:Para algumas pessoas com doença aterosclerótica, a remoção cirúrgica do acúmulo de gordura nas paredes arteriais pode "limpar" o interior da artéria para abrir uma área de bloqueio parcial ou total.
• Enxerto de revascularização miocárdica (CRM):A CABG é um procedimento cirúrgico importante usado quando a artéria coronária está bloqueada. Seu cirurgião usará uma artéria ou veia de sua perna, braço ou tórax para substituir um vaso coronário gravemente doente. Este procedimento redireciona o sangue ao redor do bloqueio no vaso coronário, permitindo que o sangue e o oxigênio fluam mais livremente. Você pode fazer um ou vários enxertos, dependendo de quantas áreas de bloqueio você possui.
• Colocação de stent:Um stent é um tubo de malha de arame colocado dentro de uma artéria, seja cirurgicamente ou percutaneamente (através de uma punção com agulha na pele), permanecendo na artéria para ajudar a mantê-la aberta.